醫(yī)保基金監(jiān)管將建黑名單制度

2月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》?！锻ㄖ诽岢觯Y(jié)合誠信體系建設(shè)試點，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員黑名單制度；探索完善黑名單向社會公開的方式方法；積極推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國家信用管理體系，建立失信懲戒制度，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。

　　《通知》要求，針對不同監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點，聚焦重點、分類打擊、對應(yīng)施策。針對定點醫(yī)療機構(gòu)，要進一步按照其服務(wù)特點確定監(jiān)管重點。對二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)，重點查處分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為；對社會辦醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨椤ａ槍Χc零售藥店，重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套現(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為。針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機構(gòu)），要加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。

　　《通知》提出，全面開展智能監(jiān)控工作。2019年，國家醫(yī)療保障局將選擇若干積極性高、信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)開展智能監(jiān)控示范點建設(shè)，各地要以此為抓手，推動全國智能監(jiān)控工作取得新突破。（記者葉龍杰）